| 学院
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专业
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年级
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| 姓名
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学号
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性别
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| 异动类型
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□休学□继续休学□创业休学□复学□退学□注销学籍
□交流（入）□交流（出）□降级□转专业
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| 学生申请
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□创业□工作实践□不适应课程学习
□厌学□出国出境□不适应校园生活
□疾病□经济困难□结婚生子
□照顾家人□参军□退伍
□其他原因
申请理由详述：
联系电话：
学生本人签字（加盖手印）：
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学生家长签字（加盖手印）：
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| 辅导员意见：
复学时填写：
复学至年级班
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| 因病休学、复学时填写：
校医院意见：
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| 学院意见
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分管教学副院长签字：学院公章年月日
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| 教务处
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审核人签字（科长或分管副处长）： 教务处公章年月日
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该异动申请于 年月日完成系统操作。
学籍管理员审核签字：
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备注：1.转学不用此表。
2.因病休学和病愈复学需医院证明；入伍休学时需提供入伍通知单，退伍复学需提供退伍证。
3.复学所附材料：休学通知单、街道办开的《休学期间表现情况证明》。
4.退学所附材料：家长的身份证复印件。
5.办理此项业务在弘德楼1106室，学籍管理办公室。
